Клостридиум дифициле (Clostridium difficile) – „трудната“ бактерия, причинител на антибиотик-асоциирана диария

Какво представлява бактерията Clostridium difficile (C. difficile)?

Clostridium difficile (клостридиум дифициле) е бактерия, която причинява лека до тежка диария и чревни състояния като псевдомембранозен колит (възпаление на дебелото черво). Клостридиум дифициле е най-честата причина за инфекциозна диария в болници и центрове за дългосрочни грижи в много от развитите страни.

Повечето случаи на C. difficile възникват при пациенти, които приемат определени антибиотици във високи дози или за продължителен период от време. Някои антибиотици могат да унищожат нормалните полезни бактерии, намиращи се в червата, причинявайки растеж на бактериите Клостридиум дифициле. Когато това се случи, тези бактерии произвеждат токсини, които могат да увредят червата и да причинят диария. 

Как се случва заразяването с Клостридиум дифициле?

Бактериите C. difficile и техните спори се намират в изпражненията. Хората могат да се заразят, ако докоснат повърхности, замърсени с изпражнения, и след това докоснат устата си. Здравните работници могат да разпространят бактерията на своите пациенти, ако ръцете им са замърсени.

За здрави хора Клостридиум дифициле не представлява риск за здравето. С по-висок риск от инфекция с Клостридиум дифициле са възрастни хора, хора с тежко основно заболяване и тези, приемащи определени антибиотици (особено за продължителен период от време) или подложени на химиотерапия. Освен това пациентите, приемащи лекарствата за стомашна язва, известни като инхибитори на протонната помпа, са изложени на повишен риск от заразяване с инфекция с C. difficile.

Как употребата на антибиотици допринася за развитието на Clostridium difficile?

Някои антибиотици, използвани във високи дози или за продължителен период от време, може да увеличат вероятността за развитие на инфекция с Клостридиум дифициле. Антибиотиците променят баланса на чревния микробиом и често заедно с вредните бактерии, те унищожават и голяма част от полезните. Когато има по-малко добри бактерии в червата ни, Клостридиум дифициле имат възможността да се размножат необезпокоявани и вероятно да започнат да произвеждат по-голямо количество токсини. Тези токсини могат да увредят червата и да причинят диария. В здравните заведения инфекциите с C. difficile могат да бъдат ограничени чрез внимателна употреба на антибиотици и стриктно спазване на мерките за превенция и контрол на инфекциите.

Какви са симптомите на клостридиум дифициле инфекция?

Симптомите включват водниста диария, треска, загуба на апетит, гадене и коремна болка/чувствителност.

Някои хора съжителстват с бактерии клостридиум дифициле в червата си, но никога не се разболяват и не проявяват симптоми, но са носители на бактериите и могат да разпространяват инфекции.

Признаците и симптомите обикновено се развиват в рамките на 5 до 10 дни след започване на курс на антибиотици. Те обаче могат да се появят още на първия ден или до три месеца по-късно.

Лека до умерена инфекция с Клостридиум дифициле

Най-честите признаци и симптоми на лека до умерена инфекция с Clostridium difficile са:

• Водниста диария три или повече пъти на ден за повече от един ден
• Леки коремни спазми и чувствителност

Тежка инфекция с Клостридиум дифициле

При пациенти с тежка инфекция с някои щамове на Клостридиум дифициле се стига до дехидратация и хоспитализация. C. difficile може да причини възпаление на дебелото черво и понякога да образува кървящи петна или такива, произвеждащи гной. Признаците и симптомите на тежка инфекция включват:

• Водниста диария 10 до 15 пъти на ден
• Коремни спазми и болка, която може да бъде силна
• Учестен пулс
• Дехидратация
• Висока температура
• Гадене
• Повишен брой бели кръвни клетки
• Бъбречна недостатъчност
• Загуба на апетит
• Подут корем
• Отслабване
• Кръв или гной в изпражненията

Инфекцията с Клостридиум дифициле, която е тежка и внезапна (необичайно състояние), може също да причини чревно възпаление, водещо до разширяване на дебелото черво (наричано още токсичен мегаколон) и сепсис. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което възниква, когато реакцията на тялото към инфекция уврежда собствените му тъкани. Такива пациенти стигат до интензивно отделение.

Какво може да се направи, за да се предотврати разпространението на Клостридиум дифициле?

Както при всяко инфекциозно заболяване, честата хигиена на ръцете е най-ефективният начин за предотвратяване на предаването на инфекции. Измиването на ръцете със сапун и вода е важно по време на огнища на C. difficile и е една от най-добрите защити срещу по-нататъшното разпространение на бактериите.

Ако нямате достъп до сапун и вода, се препоръчва честото използване на почистващи препарати за ръце на основата на алкохол. Повечето здравни заведения осигуряват на входа препарати за разтриване на ръце с алкохолна основа. Не забравяйте да ги използвате, но имайте предвид, че те са по-малко ефективни от измиването със сапун и вода, тъй като не унищожават спорите на Клостридиум дифициле.

Ако посещавате болница или дългосрочно здравно заведение, мийте ръцете си често, за предпочитане със сапун и вода, особено след използване на тоалетната. Трябва да се носят ръкавици, когато се грижите за пациент с инфекция с C. difficile или ако сте в контакт с неговата/нейната среда. Използвайте нов чифт ръкавици, когато се грижите за всеки пациент. Не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и вода, след като свалите ръкавиците си.

Когато се предписват антибиотици, следвайте инструкциите на вашия лекар, фармацевт или доставчик на здравни услуги и указанията на етикета. Продължете да приемате антибиотиците, както е предписано. Често вашият лекар може да ви препоръча и пробиотик, който да приемате заедно с антибиотика, за да попълните редиците на своите полезни бактерии от чревния микробиом.

Ако имате притеснения относно C. difficile и лекарствата, които използвате в момента, говорете с Вашия лекар, фармацевт или доставчик на здравни услуги.

Смъртоносен ли е Клостридиум дифициле?

При някои обстоятелства инфекцията с Clostridium difficile може да има фатален изход. При тежките инфекции и пациентите с допълнителни заболявания, C. difficile може да причини от лека диария до животозастрашаващ псевдомембранозен колит, перфорация на червата, сепсис и дори смърт.

Как се лекува Клостридиум дифициле?

При хора с леки симптоми може да не се наложи лечение. При по-тежки случаи може да са необходими лекарства и понякога операция. Има и нови лечения, като фекална трансплантация, които в момента се проучват за лечение на персистираща инфекция с Клостридиум дифициле.

Когато продължителният прием на антибиотици е наложителен, лекарите все по-често препоръчват прием на пробиотични комбинации, които да снабдят червата с достатъчно полезни бактерии.

Антибиотиците, Клостридиум дифициле и пробиотиците – разговор с проф. Пекова от Клиниката по инфекциозни и паразитни болести в Стара Загора. В разговора ще видите:

• Какво представлява чревния микробиом и защо наричаме бактериите добри или лоши
• Какви са причините при прием на антибиотик да настъпи диария
• Защо инфекцията с Clostridium difficile протича по-тежко и какви поражения може да предизвика у пациента
• Защо според проф. Пекова е нужно всеки човек да приема пробиотик, когато е на антибиотична терапия
• Какъв е опитът на проф. Пекова с пробиотика Омни-Биотик 10 при пациенти с Клостридиум дифициле